一般に、避妊しないで普通に夫婦の交渉があり、２年経過しても妊娠しない場合を不妊症といいます。
不妊の原因としては、排卵障害（月経不順など）、卵管異常（卵管の閉塞や狭窄、癒着など）と並んで、男性の精液異常が多く認められます。しかし、よく調べてみますと不妊の原因は、１つであることは少なく、いくつかの原因が重なっていることも多いようです。
患者様の早く子どもが欲しいという気持ちを大切にしながら、必要最低限の治療によって少しでも早く妊娠できるよう努力していきたいと思っています。
一般に、避妊しないで普通に夫婦の交渉があり、２年経過しても妊娠しない場合を不妊症といいますが、早く治療を開始した方が妊娠率も高いので、希望があれば、治療・検査の開始時期はいつからでも構わないと思います。
不妊の原因としては、排卵障害（月経不順など）、卵管異常（卵管の閉塞や狭窄、癒着など）と並んで、男性の精液異常が多く認められます。しかし、よく調べてみますと不妊の原因は、１つであることは少なく、いくつかの原因が重なっていることも多いようです。
また、検査で異常を認められない原因不明な夫婦も２０％います。原因を見極める為には、いくつかの検査が必要です。一度に全項目の検査を実施することはできません。女性の月経周期に応じて最適なタイミングがあり、約２～３周期必要です。しかし、これらの検査は、同時に治療もかねていることが多いので、検査中に妊娠される方もいます。
| ステップ１ | 基本検査約３ヶ月 ◆基本検査の詳細は、こちらへ |
| ステップ２ | 原因に対する治療あるいは、タイミング指導約６ヶ月 薬と経膣超音波での検査を平行して行ないます。 女性の年齢が高い、あるいはタイミング法では難しい原因がある場合は、ステップ３やステップ４あるいは、ステップ５へ進みます。 |
| ステップ３ | 薬物療法約６ヶ月 （内服薬あるいは、HMGなどの注射による排卵誘発療法） |
| ステップ４ | 腹腔鏡検査による不妊原因の再評価 |
| ステップ５ | 人工授精（５回位） ◆人工授精の詳細は、こちらへ |
| ステップ６ | 体外受精 顕微授精 特殊な検査や手術、ギフト法や体外受精、顕微授精など。３回目からは妊娠率も落ちるが、今の医学ではここが最高の治療である。 ◆体外受精・顕微授精の詳細は、こちらへ |
| その他 | 人により、東洋医学に切り替える人、自然に任せることにする人、漢方薬を飲む人、簡単なタイミング法のみ続ける人など、その選択肢は様々です。 |
- 基礎体温が高温の時、他の病院にかかる場合は妊娠の可能性があることを医師に伝えてください。
- 月経がいつもと違うようでしたら早めに受診してください。
・量が少ない。
・期間が短い。
・我慢できないお腹の痛みがある。 - 検査中も避妊の必要性はありません。必要な時は医師より指示があります。
- できるだけ基礎体温を付けていただき、診察時に見せてください。
- その他、わからないこと、不安なことがありましたらお聞きください。
- 不妊相談、臨床心理士によるカウンセリングを行なっています。ご利用ください。＞詳細はこちらをご覧ください。
不妊の原因としては、排卵障害（月経不順など）、卵管異常（卵管の閉塞や狭窄、癒着など）と並んで、男性の精液異常が多く認められます。しかし、よく調べてみますと不妊の原因は、１つであることは少なく、いくつかの原因が重なっていることも多いようです。
また、検査で異常を認められない原因不明な夫婦も２０％います。原因を見極める為には、いくつかの検査が必要です。
ホルモンの状態がわかります。排卵があるかないかを知ることができます。
４時間以上の睡眠後、目覚めた時すぐに測ります。
婦人体温計（水銀かデジタル）で舌の下で測ります。できるだけ同じ時間に測ってください。
当院のオリジナル基礎体温手帳があります。ご希望の方には、自費でおわけしています。
- 長所
- 卵胞の有無、その時期。黄体機能。排卵日の予測。安価である。
- 短所
- 毎日時間をとる。
ストレスとなることもある。
膣の中に機械を入れて、子宮・卵巣の状態をみます。
診断しやすいように、事前に排尿を済ませおいてください。
費用は、２，０００円前後です。
- 長所
- 診察室で実施でき、直ちに診断できる。
卵胞のサイズや子宮内膜の厚さを測定できる。- 短所
- 腹腔内の癒着や卵管の疎通性や機能などはわからない。
子宮、卵管の形態異常がわかります。痛みを伴う検査でありますが、必要以上に緊張すると子宮、卵管が痙攣をおこし、正確な検査結果が得られない場合もあります。
月経の終わり頃から排卵前までに行ないます。
費用は、３，０００円～５，０００円前後です。
- 長所
- 卵管の疎通性、閉塞部位などかわかる。
検査後の妊娠率が上がることが報告され、治療も含む。卵管采や周囲の癒着が判る。- 短所
- 卵管采の補足や卵管の移送メカニズムを評価することはできない。器質的な卵管異常のすべてを診断することはできない。
子宮頸管粘液と精子の適合をみます。
排卵期の性交渉後、１２時間以内に行います。結果はすぐに分かります。
結果次第では、２～３回行なうことがあります。
費用は、１，０００円前後です。
- 長所
- 頸管粘液との相互関係をみる。
男性因子や抗精子抗体の存在の有無を発見する助けとなる。- 短所
- １回だけの検査では、あてにならないこともある。
月経期・排卵期・着床期に採血をしてホルモンの値を調べます。
プロラクチン・LH・FSH・エストラジオール・プロゲステロンを測定し、卵巣機能の状態をチェックします。
FSH（卵胞刺激ホルモン）：下垂体から分泌され、卵胞を育てる。
LH（黄体形成ホルモン）：下垂体から分泌され、排卵を促し黄体をつくる。
プロラクチン（乳汁分泌ホルモン）：下垂体から分泌され、排卵や着床を妨げる。
エストラジオール（E２）：卵巣機能をみる。
プロゲステロン（P）：黄体機能をみる。
費用は、３，０００円～８，０００円程度です。
基本検査
問診
内診
触診
精液検査
尿検査
陰嚢部超音波検査
染色体検査
ホルモン検査
ＬＨ、ＦＳＨ、プロラクチン、テストステロン
精液検査
専用の容器に精液をとって、精子の数や運動の状態を顕微鏡で調べます。
費用は、１，０００円前後です。
- 正常精液所見
精液量：２ｍｌ以上
精液濃度：１ｍｌ中に２，０００万以上
精子運動率：運動精子５０％以上
生存率：７５％以上
奇形率（クルーガー分類）：８０％以上
白血球：１ｍｌ中に１００万個未満- 異常精子所見
- 乏精子症・・・精子濃度１ｍｌ中に２，０００万未満
精子無力症・・・高速直進精子プラス緩徐な直進精子５０％未満、あるいは高速直進運動精子２５％未満
奇形精子症・・・正常形態精子３０％未満
無精子症・・・精液中に精子を認めないもの
奇形精子
- 長所
- 精子の数や運動性について客観的に評価することができます。
- 短所
- 精子の受精能のような実際的な精子機能を評価できない。個人の検査であっても変動を伴う。採取法や禁欲期間、移送法により検査結果が異なることがある。男性の羞恥心やプライドを傷つける場合がある。
性感染症の代表的な原因であるクラミジアにより、頸管炎・卵管炎・骨盤腹膜炎などを発症する。卵管性不妊の原因となる。
子宮頸部から検体を採る抗原検査と血液で調べる抗体検査がある。
費用は2,000円前後。
- 受精障害の原因の１つでもある抗精子抗体（不動化抗体）
不妊の原因の１つとして女性は、その体内にある精子と結合し、その働きを障害する抗精子抗体という特別なものをもっていることがあります。検査は、血液検査で行います。
自費検査で、費用は、約１０，０００円です。 - 子宮頸がん検査（子宮体がん検診）
婦人科診察では、最低１年に１回は行いましょう。 - 甲状腺機能検査
甲状腺機能障害があると、排卵を障害したり、高プロラクチン血症の原因となります - 子宮内膜症の検査や子宮筋腫の検査
内膜症や子宮筋腫は、不妊女性で最も多い合併症です。ＣＴ検査やＭＲＩ検査、血液検査（貧血の有無やＣＡ－１２５）などを行います
不妊治療の進め方や治療方法をご説明致します。
◆人工授精とは
自然の性交渉では、膣内に射精されますが、子宮膣内で人工的に精子をいれるのが、人工授精です。
「人工」と名がついていますが、人の手が加わるのは、精子の注入までで、受精も着床も自然妊娠と同じように行なわれます。
排卵までのプロセスは、自然排卵の経過を待つ場合と、排卵誘発剤を用いて卵胞の発育を促す場合があります。
いずれの場合も超音波検査による胚胞の観察や尿中LH測定などで実施日を決めます。
◆人工授精の方法
人工授精の当日、自宅か病院で採精します。
精液を洗浄、濃縮し、運動良好な精子を集めて人工授精します。
診察時と同じ姿勢になり、膣から専用注入器を挿入して、精子を注入します。
処置は、１～２分で終了します。
そのまま１０分程度休んで頂き、帰宅となります。
感染予防のために、２日分の抗生物質が処方されます。
◆体外受精・胚移植とは？
卵巣から卵子を特殊な注射針を用いて採取し、からだの外（培養器の中）で夫の精子と混ぜ合わせて受精させ、受精した受精卵をｶﾃｰﾃﾙを用いて子宮に戻すとことにより妊娠を期待する方法です。
1978年にイギリスで始められた画期的な不妊治療で,現在では世界中で広く用いられ、日本でも現在までに10万人以上の児が出生しております。
体外受精は、卵管に異常がある場合、人工授精を繰り返してもなかなか妊娠しない場合、精子に異常がある場合、などの治療方法として確立したものと考えてよいかと思います。ただし、極度の精液異常の患者さんでは顕微授精が適応になります。
◆方法・手順
- 排卵誘発剤の（約１０日間毎日）注射で複数の卵を育てます。
- 排卵は卵胞を超音波でモニターしながら、経膣的に針で吸引採取します。（静脈麻酔下に実施、約３０分）
- 採取した卵胞液の中に含まれる卵を顕微鏡下で確認し、培養します。
- 採卵した卵と精子をシャーレの中で混ぜ、より受精しやすい環境におきます。
- その後、受精の状況を確認し、２日～３日後に胚移植します。
- 胚移植は、超音波でモニターしながら、受精卵を細いカテーテルで子宮内に移植します。
- 胚移植後、黄体ホルモン療法を行ないます。
- 採卵後、約２週間目で妊娠の判定を行ないます。
当院では、以上の過程を通院しながら実施いたします。
◆顕微受精とは？
精子の数が極端に少ない場合や精子の運動性が悪いなどの｢重症男性不妊｣や一般精子検査では問題ない場合でも体外受精を行っても受精できない｢受精障害｣などのカップルは顕微授精が必要となります。
精子と卵とが受精する際、卵側には、｢卵丘細胞｣、｢透明帯(卵の周りを包んでいる殻)｣、｢卵細胞膜｣という3つのバリアーがあり、精子の状態が悪いと精子がこれらのバリアーをうまく貫通できないのです。
このような場合に行う治療法が｢顕微授精｣です。顕微授精は顕微鏡を用いて、卵子にバイパスを作り、精子が卵子に入りやすいようにする方法です。
★無精子症の場合は、泌尿器科医と連携して治療をおこなっています。
◆方法・手順
- 排卵誘発剤の注射(約10日間毎日)で複数の卵を育てます。
- 採卵は卵胞を超音波でモニターしながら、経腟的に針で吸引採取します。
（静脈麻酔下で実施します、約３０分）- 採取した卵胞液の中に含まれる卵を顕微鏡下で確認し培養します。
- 直径6～7ミクロンの極細のガラス管に精子を一個だけ吸引して、採卵した卵の卵細胞質内に直接注入する方法(ICSI：イクシー：卵細胞質内精子注入法)により受精させます。
- その後、受精の状況を確認し2日～3日後に子宮内に胚移植します。
- 胚移植は超音波でモニターしながら、受精卵を細いカテーテルで子宮内に移植します。
- 胚移植後、黄体ホルモン療法を行います。
- 採卵後、約2週間目で妊娠判定を行います。
当院では、以上の過程を通院しながら実施いたします。
- ①術前検査
- 当院では、体外受精を行なう前に以下の血液検査を実施しております。
貧血検査、出血傾向の検査、感染症検査（B型肝炎抗原、C型肝炎抗原）、血液型（ABO型、Rh型）、肝機能検査
これらの検査を行なう理由は、重症貧血や出血傾向があると卵子採取の際、危険を伴うこと、また、感染症があると妊娠に悪影響を及ぼすことがあるからです。
前回検査後６ヶ月以上経過した場合は、一部再検査が必要です。 - ②精液検査（サバイバル検査）2日間
- ご主人様の精液を採取してもらい、当日と翌日の精子の状態（運動率、生存率）を調べます。精子の受精能力を確認する目的で実施しております。顕微授精が必要かどうか判定いたします。
- ③点鼻薬（ナサニール）スタート（標準的なロング法の場合）
- 前周期の高温期の中頃(指示する日)から採卵日直前(指示致します)まで、点鼻するﾎﾙﾓﾝ剤を使用致します。終了の時期はこちらで指示致しますので途中で中断しないで下さい。
注射の途中でLHサージ(排卵誘発サイン)を予防する為の大切な薬です。忘れずに毎日行って下さい。 - ④排卵誘発剤注射スタート
- 月経が発来したら、3日目頃までに来院して下さい。超音波で卵巣を診察後注射のｽｹｼﾞｭｰﾙを決めます。約10日間注射を続けます (3～4日に1度は診察が入ります)。卵胞の発育数、大きさより採卵日を決定します。この時点で、手術についてのオリエンテーションを行います。
又、採卵２日前の夜21：30に注射を行います。 - ⑤採卵日
- 十分に卵胞が大きくなった時点で採卵手術を行ないます。手術当日、朝８：３０までにご夫婦で来院してください。採卵後は、回復室にて夕方まで安静にして頂きます。当日ご本人様は車の運転はできません。
- ⑥胚移植
- 採卵２～３日後、受精卵を確認した上で胚移植致しますので、指定された時間に来院してください。
胚移植後、約２時間安静後帰宅になります。
尚、移植しなかった余剰胚については、凍結保存できる場合もありますのであらかじめお申し出ください。 - ⑦黄体賦活療法
- 胚移植後は、黄体ホルモン剤の薬を使用致します。
- ⑧妊娠判定
- 採卵後約２週間目に、妊娠の判定を致します。
■妊娠率
日本産婦人科学会では胎嚢を認めたものを妊娠としています。2004年における全国集計で、妊娠率は採卵あたり21.6％、流産率は妊娠の21.3%、多胎(双子や三つ子)分娩率は分娩例の17.5%でした。
子宮外妊娠は体外受精妊娠あたり2.1%となっています。妊娠率は、年齢や適応により大きく異なり、年齢の若い人程、成功しやすく、年齢が上がって特に４０才を超えると妊娠率は１０％以下で、半数は流産してしまい、実際に生まれるところまでいった生産率（生きて産まれた赤ちゃんの割合）は低くなります。
■先天異常について
現在までに体外受精・胚移植など高度生殖医療によって生まれた子供たちは、約13万人を超えておりますが、今までの報告の範囲では、染色体異常の発生率、先天異常の発生率は自然妊娠の異常児の発生率3％と比べ差がないといわれています。
2004年の集計では顕微授精により出生した児の0.7%で異常を認めましたが、特別偏った胎児異常ではありませんでした。顕微授精では父親からの遺伝子欠損を受け継ぐ可能性がありますが、現在までのところ有意な奇形発生率の上昇は示されておりません。
したがって体外受精が特別偏った胎児異常発生の原因になることはないものと考えられます。
■多胎妊娠（双子、三つ子など）について
胎児数が多くなればなるほど母体の妊娠合併症の率や早産率が高くなります。高い妊娠率を得るためには複数個の分割卵を移植しますので、多胎妊娠になる率は15%-20%と自然妊娠に比べ高率です。
多胎妊娠予防のため、日本産婦人科学会のガイドラインにより胚移植は３個までと決められており、当院でも移植胚は3個以下としており、余った受精卵は凍結保存する事が可能です。
■子宮外妊娠の可能性について
妊娠した方の内、３～５％（自然妊娠では１％前後）が子宮外妊娠となりますが、これは卵管因子のグループに多いといわれています。
■卵巣過剰刺激症候群（OHSS)について
卵巣過剰刺激症候群は、排卵誘発剤の投与により卵胞が多く発育し、採卵後の黄体や小卵胞からの活性物質により、卵巣腫大、腹水貯溜(乏尿、体重増加)、胸水貯溜(呼吸困難)、血液濃縮を起こすもので、重症化すると生命に関わることもあります。
卵巣の腫大のみの軽症の場合であれば、自宅安静とし外来で経過観察します。卵巣腫大に加え腹水、血液の濃縮がみられ、肝機能障害が出現した場合は入院治療が必要です。中等症以上では必要に応じ重症化しないように早めの入院管理といたします。
卵巣過剰刺激症候群は、妊娠することで悪化するので、移植した周期に妊娠しなければ、症状は7日間でピークに達し、その後症状は消失いたします。すべての受精卵を凍結保存することにより重症化を防止することも可能です。
■感染損傷について
卵の採取は超音波で観察しながら行いますので一般に安全なものですが、まれに血管、膀胱、腸管を損傷する可能性があります。採卵に用いる針は、細い注射針ですのでまず問題はありません。
■HMG製剤によるアレルギー性反応について
HMG製剤は、筋肉注射あるいは、皮下注射で投与します。
まれに注射部位に炎症、発熱、関節痛、頭痛、全身倦怠感などのアレルギー反応が起こることがありますが、そのような場合は、より純粋なFSH製剤の使用に切り替えます。
■その他
排卵誘発剤を投与しても卵胞発育が不十分な場合、採卵手術をするも卵が採取できなかった場合、卵が全く受精しなかった場合などでは、本法を途中で中止する事もあります。
◆胚の凍結保存とは
採卵周期に複数の受精卵が得られた場合、余剰胚を次回以降の周期の為に受精卵をマイナス196℃の液体窒素の中に凍結保存しておく方法です。凍結保存は医学的にも安全性が確立された技術で、生まれてくる赤ちゃんの先天異常の発現は自然妊娠と何ら変わりありません。
1983年にオーストラリアで妊娠出産例が報告されて以来広く普及してきました。
◆胚の凍結保存の適応事例
胚の凍結保存は、
- 卵巣刺激および採卵の負担を減らすこと
- 良好胚を無駄にしないこと
- 移植胚数を極力抑え、多胎妊娠の頻度を下げること
- 着床適期に凍結・融解胚を移植して，妊娠率を向上させること
- 卵巣過剰刺激症候群の重症化の予防
などさまな利点が期待されます。
胚の凍結保存は次にあげる場合に可能になります。
- 余剰胚がある場合
- 1回の採卵で、多くの卵子が採れた場合、多胎妊娠防止のため移植する新鮮胚は3個までにする為、それ以上の胚は余剰胚となり凍結保存の対象となります。もし、1回目の新鮮胚の移植で妊娠し、お産が終了して第2子を希望する場合はまた採卵しなくても凍結保存してある胚を解凍し第2児の妊娠が可能です。また残念ながら1回目の胚移植で妊娠に到らなかった場合でも再び採卵することなく、凍結胚の胚移植だけを受け妊娠に成功することが可能となります。
- 卵巣過剰刺激症候群の場合
- 排卵誘発剤の副作用で卵巣がはれている時です。この状態で胚移植を行い妊娠が成立すると卵巣過剰刺激症候群が重症化することがあります。重症化すると胸やお腹の中に水が多量にたまったりし、長期の入院が必要になります。
- 移植前の子宮内膜が不良のとき
- 子宮内膜ポリープがあったり、子宮内膜が薄い時です。この場合、卵が子宮内の壁につくのに良好な環境ではありません。よってポリープがあればそれを切除してから卵を子宮に戻します。
■胚の凍結保存の方法・手順
（１）凍結保存 採卵した卵子はそのままの状態ではなく、体外受精させて胚とした後に凍結するのが一般的です。胚はそのまま凍結すると損傷を受ける為、損傷を受けないように特別な凍結保護液を用いて処理し、液体窒素中で-196℃のまま半永久的に保存できます。
最近はより簡単に凍結処理ができて胚のダメージが少ないVitrification法が普及して、より良好に胚の凍結ができるようになりました。当院でもこの方法を取り入れております。（２）凍結胚の融解胚移植 凍結保存しておいた胚を子宮に移植する場合は、原則として自然排卵に合わせて行います。しかし排卵が不順の方はホルモン剤の内服で子宮内膜を調整して行います。採卵は不要なため体に対する負担が軽減されます。胚移植希望周期の月経が開始してから、超音波やホルモン検査で子宮内膜の状態卵胞の発育状態をチェックして排卵日を把握し、その2日あるいは3日後に凍結しておいた胚を解凍し子宮に移植します。
胚の凍結に関する留意点は、こちらをご覧ください。
凍結胚移植の安全性について
①胚に対する凍結、融解の影響
残念ながら凍結保存法で、すべての胚が再び正常な状態に戻るわけではありません。現在のところ凍結保存後、融解した胚が正常に戻る割合は80%以上です。②出産児に対する影響
融解して正常な胚と確認された場合、妊娠率や奇形など児への異常発生率は通常の体外受精における率と同じとされています。また凍結融解で使用する溶液は十分に検討された方法であり問題ありません。
- 妊娠率
- 日本産婦人科学会では胎嚢を認めたもの全てを妊娠としています。凍結胚移植に関する2004年における全国集計では、移植当たり妊娠率31.2％、流産率23.3％、多胎率は11.9％です。流産率が高い傾向にありますが、凍結融解胚移植で出生した児の総数は5,529名で、先天異常児の割合は0.4%と報告されており、自然妊娠での先天異常児率3%と比べ偏った異常は認められておりません。
- 多胎妊娠（双子、三つ子など）
- 2004年度の集計では902例の多胎妊娠が報告されており、95%は双胎妊娠（双子）でしたが40例の品胎妊娠（三つ子）を認めました。胎児数が多くなればなるほど母体の妊娠合併症の率や早産率が高くなります。日本産婦人科学会のガイドラインにより当院でも移植胚は3個以下としておりますが、これまでに双胎妊娠が2例ありました。
- 子宮外妊娠
- 子宮外妊娠は、1-2％と報告されております(自然妊娠では1％前後)。
- その他
- 卵巣過剰刺激症候群は、排卵誘発剤の投与により卵胞が多く発育し、採卵後の黄体や小卵胞からの活性物質により、卵巣腫大、腹水貯溜(乏尿、体重増加)、胸水貯溜(呼吸困難)、血液濃縮を起こすもので、重症化すると生命に関わることもあります。重症化を防止するためにすべての受精卵を凍結保存することもあります。
すなはち、新鮮胚を移植をせずに全て凍結保存し、後日、自然周期あるいはﾎﾙﾓﾝ補充周期で胚移植を行うものです。その際強力な排卵誘発を必要としないので、重症卵巣過剰刺激症候群になることはありません。
